Дизентерия у ребенка

Дизентерия — бактериальная инфекция, характеризующаяся острым началом. Причина болезни — проникновение в организм патогенных бактерий — шигелл. Дизентерия у детей протекает тяжелее, чем у взрослых. Заболевание у детей первого года жизни несет прямую угрозу жизни и здоровью малыша. Подтверждают диагноз при помощи лабораторных исследований. Комплекс лечения включает антибактериальную, противотоксическую и иммуностимулирующую терапию.

Общая информация

О бактериальной дизентерии узнали в 1891 году, хотя первым упомянул о дизентерии Гиппократ. Еще недавно болезнь вызывала эпидемии по всему миру. Дизентерия — энтеровирусная инфекция, поражающая кишечник. Шигеллы — возбудители болезни, которые паразитируют в толстом кишечнике. По распространению среди других кишечных инфекций, дизентерия занимает первое место.В 70% случаев заражаются дети от 2-х до 7 лет. Тяжело протекает болезнь у детей до года и сопровождается критическим обезвоживанием и интоксикацией.

Этиология

Возбудители болезни — патогенные энтеробактерии рода Shigella. Бактерии относятся к грамотрицательным микроорганизмам, оказывающим патогенное влияние на организм человека. Шигеллы — маленькие палочки, размер которых 1—3 мкм, характеризуются закругленными окончаниями и подвижностью. В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют эндотоксины и экзотоксины, негативно воздействующие на детский организм. Дизентерийные бактерии уязвимы к ультрафиолетовому излучению, воздействию высоких температур и дезинфицирующим средствам. Низкие температуры и влажная среда, наоборот, продлевают срок жизни бактерий:

• во влажной среде (на посуде, белье) бактерии живут месяц и дольше;
• на пищевых продуктах — до 1 месяца;
• в воде — 7—9 дней;
• в грунте — 3 месяца.

Чаще дети инфицируются контактно-бытовым и орально-фекальным путем. Носитель дизентерии разносит патогенные микроорганизмы, оставляя бактерии на предметах пользования, игрушках, столовых приборах и дверных ручках. Привычка детей тянуть в рот грязные руки приводит к тому, что дизентерия распространяется быстро. В летний период дизентерия разносится мухами и другими насекомыми. Течение патологии зависит от иммунной реакции и состояния ребенка. У некоторых детей бактерии, попадая в желудочно-кишечный тракт, погибают, при этом симптомы дизентерии отсутствуют. Иногда бактерии транзитом проходят через организм и в полном объеме выделяются с фекальными массами, не вызывая патологий.

Симптомы дизентерии

Инкубационный период — до 7 дней, чаще дизентерия проявляется в первые часы после заражения. Чем больше дизентерийных бактерий, тем более выражены симптомы интоксикации. В первую очередь от патологии страдает верхний отдел желудочно-кишечного тракта. На протяжении 3-х дней патогенные бактерии проникают в стенки толстого кишечника, нарушая при этом целостность кишечных оболочек. Признаки дизентерии у ребенка:

• резкий подъем температуры тела до 40-ка градусов;
• тошнота;
• многократная рвота;
• жидкий понос (до 20—25 повторений в день), содержащий слизь, кровь и зеленые включения;
• ложные позывы к дефекации появляются с 4-го дня инфицирования;
• обезвоживание;
• анемия;
• болезненные ощущения в области толстого кишечника;
• нарушение сознания, а в редких случаях судороги.

Особенности у малышей до года

Дизентерия до года в 90% случаев отличается выраженным колитом, в некоторых случаях колит выражен слабо и протекает совместно с расстройствами пищеварения. Жидкий стул иногда отсутствует, но в фекальных массах присутствуют остатки непереваренной пищи, включения зеленого цвета, слизь и кровь. В отличие от подростка, у малыша появляется вздутие живота, дискомфорт в процессе дефекации, редко — зияние анального отверстия.

Особенность дизентерии у грудничков — волнообразное течение болезни, с перманентными рецидивами и обострениями. Зачастую происходит повторное заражение, приводящее к развитию суперинфекции. Снижение защитных функций организма становится причиной развития других кишечных инфекций, возможно появление амебиаза, стафилококковых и ротавирусных инфекций. Затяжное течение болезни вызывает появление пневмонии.

Интоксикация до 2-х лет опасна и быстро приводит к обезвоживанию организма. Обезвоживание становится причиной помутнения рассудка, нарушения сердечного ритма, почечной недостаточности и резкой потери веса. Недостаток жидкости и минеральных веществ может стать причиной летального исхода болезни. Поэтому первые признаки возникновения обезвоживания требуют срочной госпитализации.

Диагностические процедуры

Первое что следует сделать при подозрении на дизентерию — показать ребенка педиатру либо сразу инфекционисту. Врач на основе симптомов проведет первичную диагностику и составит диагностический анамнез. Дизентерия у ребенка имеет сходные симптомы с другими кишечными инфекциями, поэтому потребуется дифференциальная диагностика. Диагностика дизентерии включает такие лабораторные исследования:

• Бакпосев фекальных масс, выявляющий присутствие шигелл и определяющий чувствительность бактерий к антибиотикам.
• Копрограмма — микроскопическое исследование каловых масс.
• Исследование рвотной массы используют как дополнительную диагностику.
• Серологический анализ и ПРЦ- диагностику проводят для контроля проводимой терапии.
• Ректороманоскопия — исследование кишечника при помощи эндоскопа, оценивающее состояние кишечных оболочек. Такой метод используют только в крайнем случае.

Лечение дизентерии

Лечение дизентерии у детей зависит от клинической формы болезни и возраста пациента. В зависимости от течения патологии лечение поводят дома либо в условиях стационара. Лечение дома разрешают при легких формах либо невыраженном течении болезни и если возраст ребенка старше 2-х лет. Не рекомендуют лечение дома, если в семье присутствуют еще дети, посещающие учебные заведения. Дизентерия у грудничка лечится только в условиях стационара ввиду возможных осложнений. Длительность лечения 2—3 недели. Комплекс лечения включает:

• соблюдение постельного режима;
• антибактериальное лечение;
• симптоматическая терапия;
• диета.

Лекарства

• Антибиотики — «Гентамицин», «Полимиксин», «Ампицилин», «Тетрациклин» и «Неомицин».
• Нитрофураны — «Нифуроксазид» и «Фурозалидон».
• Спазмолитики — «Но-шпа», «Спазмолгон».
• Для нормализации температуры тела назначают «Нурофен» и «Ибупрофен».
• Физический раствор, раствор глюкозы 5 и 10% применяют для снятия интоксикации.
• «Регидрон», «Оралит», «Хумана Электролит» назначают, чтобы снять симптомы обезвоживания.
• «Раствор Рингера», «Реосорбилакт» вводят внутривенно при тяжелой степени обезвоживания.
• Пробиотики — «Биогая» и «Лактобактерин» используют для восстановления кишечной флоры.
• Комплексные витамины.

Диета при дизентерии у детей

Диета при дизентерии — основа лечения. Острая фаза заболевания требует соблюдения режима пищевого голода. В первые дни болезни ребенку следует пить только воду либо чай, от приемов пищи нужно отказаться на 8—12 часов. Голодание продлевают до суток, если у ребенка нормальный вес и нет истощения. Со временем постепенно вводят пищу, чтобы не перегружать желудок. Если малыш на грудном вскармливании, то диету соблюдает кормящая мать. На период лечения увеличивают объем выпиваемой жидкости в 2 раза.

Разрешенные продукты

• овощной суп;
• сухари;
• безмолочные каши;
• паровое мясо и рыба;
• овощное и фруктовое пюре;
• с осторожностью кисломолочные продукты.

Запрещенные продукты

• свежее молоко;
• бобовые овощи;
• сырые фрукты;
• капуста и огурец;
• свекла;
• черный и белый хлеб.

Терапия в домашних условиях

Лечить ребенка в домашних условиях можно только после консультации с врачом. Важно обеспечить ребенку правильный уход и соблюдение диеты. В первые дни заболевания соблюдается постельный режим и режим обильного потребления жидкости. Родитель должен не забывать после контакта с ребенком мыть руки антисептическим средством. При появлении симптомов обезвоживания ребенок подлежит госпитализации.

Возможные осложнения и последствия

Осложнение дизентерии появляется в основном при неправильном или невовремя начатом лечении. Несоблюдение режима питья становится причиной обезвоживания организма, которое приводит тяжелым последствиям. Из-за сниженных защитных функций организма бывает присоединение других кишечных инфекций. Распространенные последствия:

• перетонит;
• переколит;
• кишечное кровотечение;
• выпадение прямой кишки;
• болезненные тенезмы;
• гипотрофия;
• анемия;
• пневмония.

Профилактика и прогноз

Проведение полноценного лечения приводит к полному излечению и снижает возможность появления осложнений. Так как главная причина дизентерии — грязные руки, то профилактика дизентерии у детей — это приучение ребенка с раннего возраста соблюдать правила гигиены. Если ребенок будет мыть руки перед тем, как что-либо съесть, отучится сосать пальцы и подносить грязные руки ко рту, то такие привычки помогут предотвратить появление дизентерии.

Вне зависимости от того, где проходит лечение больного ребенка, его изолируют от общения с другими детьми. Родители должны делать частую смену постельного и нижнего белья и обязательно мыть руки после контакта с ребенком. Посещение учебного заведения возобновляют только после повторной сдачи анализа кала, который подтвердит отсутствие патогенных бактерий.